分娩直後の出血量は300 mL であった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は妊娠39 週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。A さんの分娩経過を以下に示す。2 時00 分 陣痛周期10 分5 時30 分 入院15 時00 分 分娩室入室15 時30 分 子宮口全開大15 時40 分 自然破水16 時20 分 児娩出16 時30 分 胎盤娩出18 時30 分 帰室
分娩直後の出血量は300 mL であった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74 mmHg であった。分娩後2時間の出血は20 mL、子宮底は臍下1 横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56mmHg であった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 尿閉である。尿意があり少量ではあるものの排尿ができていますので、尿が出せない尿閉には当たりません。排尿量と残尿感の確認は続けます。
- ⑵ 下腹部痛は異常である。授乳による乳頭への刺激で子宮が収縮するため生じる後陣痛であり、生理的なものです。異常とは判断できません。
- ⑶ 子宮復古が良好である。子宮底が臍の下にあって硬度も良好で、出血量も少ないことから、子宮の収縮が保たれ復古は良好に進んでいると判断できます。
- ⑷ 分娩時異常出血である。分娩時の出血量は一般に500mL以上を異常とする目安が用いられており、300mLはこれを下回ります。異常出血には当たりません。
解説
正解は⑶です。子宮底の高さが臍の下にあって硬度も良好であり、分娩後の出血量も1時間あたり20mLと少ないことから、子宮の収縮が保たれ復古は良好に進んでいると判断できます。授乳による乳頭への刺激はオキシトシンの分泌を促して子宮を収縮させるため、そのあとの下腹部の痛みは後陣痛として生理的なものです。分娩時の出血量は一般に500mL以上を異常とする目安が用いられており、300mLはこれを下回ります。尿意があり排尿もできています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成