出生直後のA ちゃんにみられるのはどれか。
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
出生直後のA ちゃんにみられるのはどれか。
- ⑴ 腹部エックス線写真の鏡面像腹部エックス線写真の鏡面像（ニボー）は腸内容とガスが層をなす所見で、腸閉塞を示します。食道閉鎖症の出生直後の所見ではありません。
- ⑵ 口腔内の泡沫状唾液の流出食道が途切れているため唾液が胃に流れず、口腔内にたまって泡沫状にあふれ出ます。出生直後から現れる特徴的な所見です。
- ⑶ 胆汁性の嘔吐胆汁性の嘔吐は十二指腸より下流の消化管が閉塞したときにみられます。食道閉鎖では胃へ内容が入らないため生じません。
- ⑷ 噴水状の嘔吐噴水状の嘔吐は先天性幽門狭窄症の所見で、生後2〜3週ころから現れます。出生直後にみられるものではありません。
解説
正解は⑵です。先天性食道閉鎖症では食道が途中で途切れているため、唾液が胃へ流れず口腔内にたまり、泡沫状の唾液が口や鼻からあふれ出る所見が出生直後からみられます。これは新生児の食道閉鎖を疑う最初の手がかりで、羊水過多の指摘があった場合はとくに注意して観察します。誤嚥による呼吸障害を防ぐため、ただちに経口摂取を控え、唾液の吸引と上体を高くした体位で管理します。鏡面像は腸閉塞、胆汁性の嘔吐は十二指腸より下流の閉塞、噴水状の嘔吐は生後数週で現れる先天性幽門狭窄症の所見です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成