A さんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。A さんへの術前…
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。A さんへの術前の説明で正しいのはどれか。
- ⑴ ｢浴槽のお湯に入ることはできません｣装具をつけたまま、あるいは条件を整えて外して入浴することができます。浴槽に入れないという説明は誤りです。
- ⑵ ｢水分の摂り過ぎに注意が必要です｣尿路の感染や結石を防ぐため、水分は十分にとることが勧められます。摂り過ぎに注意するという説明は逆になります。
- ⑶ ｢肛門から尿が出ます｣回腸導管では腹壁にストーマをつくり、そこから尿が出ます。肛門から尿が出るのは尿管を大腸につなぐ別の術式の場合です。
- ⑷ ｢尿意は感じません｣膀胱を切除するため尿をためる場所がなくなり、尿意を感じることはありません。尿は絶えずストーマから流れ出ます。
解説
正解は⑷です。回腸導管造設術では、切り離した回腸の一部に左右の尿管をつなぎ、その一端を腹壁に出してストーマ（尿の出口）をつくります。膀胱を切除するため尿をためる場所がなくなり、尿意を感じることはなく、尿は絶えずストーマから流れ出るので、専用の装具（パウチ）で受けて管理します。装具をつけたまま入浴もでき、尿路の感染や結石を防ぐために水分は十分にとるよう勧めますので、他の選択肢は誤った説明になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成