A さんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。A さんのテストステ…
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。A さんのテストステロン値は13.5 pg/mL（50 歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。A さんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。
- ⑴ 性ホルモン分泌の低下テストステロン値は50歳代の基準値の範囲内にあり、性ホルモンの分泌の低下では説明できません。
- ⑵ 神経損傷骨盤内を広く操作する手術により、勃起にかかわる骨盤内の自律神経が損傷されることがあります。術後に新たに現れた経過と一致します。
- ⑶ 糖尿病血糖102mg/dL、HbA1c 5.4％と糖代謝は正常で、糖尿病はありません。神経や血管の障害による原因とは考えられません。
- ⑷ 喫煙喫煙は血管の障害を通じて危険因子となりますが、手術の後に新たに現れたという時期の一致からは、手術による神経の損傷が考えられます。
解説
正解は⑵です。テストステロン値は50歳代の基準値の範囲内にあり、血糖とHbA1cも正常ですので、ホルモンの不足や糖尿病による神経・血管の障害では説明できません。膀胱全摘出術では骨盤内を広く操作するため、勃起にかかわる骨盤内の自律神経が損傷されることがあり、手術の後に新たに勃起障害が現れたという経過は、これによるものと考えられます。あらかじめ起こりうることとして説明し、術後は本人の思いを受け止めて相談できる場につなぐことが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成