A さんの尿所見で予測されるのはどれか。
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんの尿所見で予測されるのはどれか。
- ⑴ 蛋白尿蛋白尿は糸球体の障害を示す所見です。浮腫がなく血清アルブミンも正常で、腎の障害を示す所見に乏しく予測されません。
- ⑵ 尿糖陽性血糖102mg/dL、HbA1c 5.4％と糖代謝は正常であり、尿糖が陽性になる状態ではありません。
- ⑶ 肉眼的血尿職業曝露と重い喫煙歴があり、尿の色の変化と排尿障害が数か月で進んでいます。痛みを伴わない肉眼的血尿が予測されます。
- ⑷ ビリルビン尿血清総ビリルビンは0.2mg/dLと正常で、肝臓や胆道の障害を示す所見はありません。ビリルビン尿は予測されません。
解説
正解は⑶です。芳香族アミンを扱う職場での長期の勤務と、1日40本を36年間という重い喫煙歴は、いずれも膀胱癌の代表的な危険因子です。数か月かけて尿の色が濃くなり、いきまないと排尿できなくなったという経過は、膀胱内の腫瘍による出血と排尿の障害として説明でき、痛みを伴わない肉眼的血尿が予測されます。貧血もこれと関連します。血糖やHbA1c、ビリルビン、アルブミンはいずれも正常で、糖代謝や肝・腎の障害を示す所見はみられません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成