術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。A さんは｢傷の痛みはありますが、…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（55 歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。A さんは｢傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです｣と看護師に話した。A さんの生活指導で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢肩までお湯に入りましょう｣肩まで湯につかると水圧によって心臓へ戻る血液が増え、心臓の負担が大きくなります。みぞおちくらいまでの半身浴が適しています。
- ⑵ ｢お湯の温度は43 ℃以上にしましょう｣43℃以上の熱い湯は血圧と心拍数を大きく上げ、心臓の負担になります。40℃前後のぬるめの湯にします。
- ⑶ ｢食後1時間以上経過してから入浴しましょう｣食後は消化のため腹部に血流が集まっており、入浴が重なると心臓の負担が増します。1時間以上あけてから入浴します。
- ⑷ ｢心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう｣状態が安定していれば、方法を工夫して入浴できます。一律に禁じることは生活の楽しみを不必要に奪う対応になります。
解説
正解は⑶です。食後は消化のために腹部へ血流が集まっており、そこへ入浴が重なると心臓の負担が大きくなるため、食後は1時間以上あけてから入浴するよう指導します。あわせて湯の温度は40℃前後のぬるめにし、湯につかるのはみぞおちくらいまでの半身浴とし、長湯を避け、脱衣所と浴室の温度差を小さくすることが大切です。状態が安定していれば入浴を一律に禁じる必要はなく、方法を工夫して楽しみを続けられるよう支援します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成