A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（55 歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
- ⑴ 低心拍出量症候群〈LOS〉低心拍出量症候群では末梢の冷感や血圧の低下、尿量の著しい減少がみられます。末梢冷感がなく血圧も保たれており、当てはまりません。
- ⑵ 心タンポナーデ心タンポナーデは心囊内に液がたまって心臓が圧迫される状態ですが、心エコーで心囊液の貯留は認められておらず否定的です。
- ⑶ 肺水腫体内の水分の過剰と左室機能の低下により肺の血管から水分が漏れ出た状態です。湿性ラ音、漿液性分泌物、両肺野の透過性低下がこれを支持します。
- ⑷ 無気肺無気肺では限られた範囲の透過性の低下と、その部位の呼吸音の減弱としてみられます。両肺野に広範な湿性ラ音を伴う所見とは異なります。
解説
正解は⑶です。手術中の輸液と輸血の量に対して出血と尿量が少なく体内に水分が多く残っており、左室駆出率も45％と低下しています。この状態で中心静脈圧が12cmH2Oと高く、肺野全体に湿性ラ音を聴取し、漿液性の気道分泌物と両肺野の広範な透過性の低下がみられることは、肺の血管から水分が漏れ出た肺水腫の所見として説明できます。心エコーで心囊液の貯留がなく、末梢の冷感もなく血圧も保たれていることから、他の合併症は否定的です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成