A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
- ⑴ 低心拍出量症候群¹LOS¼low output syndrome低心拍出量症候群では末梢の冷感や血圧の低下、尿量の著しい減少がみられます。末梢冷感がなく血圧も保たれており、当てはまりません。
- ⑵ 心タンポナーデcardiac tamponade心タンポナーデは心囊内に液がたまって心臓が圧迫される状態ですが、心エコーで心囊液の貯留は認められておらず否定的です。
- ⑶ 肺水腫pulmonary edema体内の水分の過剰と左室機能の低下により肺の血管から水分が漏れ出た状態です。湿性ラ音、漿液性分泌物、両肺野の透過性低下がこれを支持します。
- ⑷ 無気肺atelectasis無気肺では限られた範囲の透過性の低下と、その部位の呼吸音の減弱としてみられます。両肺野に広範な湿性ラ音を伴う所見とは異なります。
解説
正解は⑶です。手術中の輸液と輸血の量に対して出血と尿量が少なく体内に水分が多く残っており、左室駆出率も45％と低下しています。この状態で中心静脈圧が12cmH2Oと高く、肺野全体に湿性ラ音を聴取し、漿液性の気道分泌物と両肺野の広範な透過性の低下がみられることは、肺の血管から水分が漏れ出た肺水腫の所見として説明できます。心エコーで心囊液の貯留がなく、末梢の冷感もなく血圧も保たれていることから、他の合併症は否定的です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成