A さんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のA …
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。A さんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。
A さんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のA さんに最も生じやすいのはどれか。
- ⑴ 体温の上昇気腹に用いるガスは冷たく、手術中は輸液や露出の影響もあって体温はむしろ低下しやすくなります。体温の上昇が最も生じやすいわけではありません。
- ⑵ 心拍出量の上昇腹腔内圧が上昇すると下大静脈が圧迫されて静脈の還流が減るため、心拍出量は上昇するのではなく低下しやすくなります。
- ⑶ 腹腔内圧の低下気腹法では腹腔内に二酸化炭素を送り込むため、腹腔内圧は低下ではなく上昇します。この圧の上昇が循環や呼吸に影響します。
- ⑷ 動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇気腹に用いた二酸化炭素が腹膜から吸収されて血液中に入るため、動脈血二酸化炭素分圧が上昇しやすくなります。麻酔中の監視が重要です。
解説
正解は⑷です。気腹法では腹腔内に二酸化炭素を送り込んで手術の視野を確保しますが、この二酸化炭素は腹膜から吸収されて血液中に入るため、動脈血二酸化炭素分圧が上昇しやすくなります。そのため全身麻酔中は呼気終末二酸化炭素濃度を監視し、必要に応じて換気量を調整します。あわせて腹腔内圧の上昇により静脈の還流が妨げられて心拍出量は低下しやすく、送り込まれるガスや長時間の手術によって体温はむしろ下がりやすくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成