6か月後、A さんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から｢私なりに…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け｢これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい｣と話している。ある日、長女から｢最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか｣と訪問看護師に相談があった。
6か月後、A さんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から｢私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます｣と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね｣もっとできたはずだという意味に受け取られ、長女の自責の気持ちを強めてしまいます。遺族へのケアとして適切ではありません。
- ⑵ ｢何をすればよかったのか一緒に考えましょう｣何をすればよかったのかを振り返ることは、できなかったことを数える作業になり、後悔と自責を深めるおそれがあります。
- ⑶ ｢最期までよく介護していたと思いますよ｣実際に行ってきた介護を具体的に認めて労うことで、自責の気持ちを和らげ悲嘆の過程を支えられます。
- ⑷ ｢仕事に集中してみましょう｣仕事に集中するよう促すことは、悲しみを表す場を閉ざしてしまいます。感情を語れる関わりを保つことが必要です。
解説
正解は⑶です。長女は自分の介護が十分ではなかったのではないかという自責の気持ちを語っています。遺族へのケアでは、悲嘆の過程で生じるこうした思いを自然な反応として受け止め、実際に行ってきた介護を具体的に認めて労うことが支えになります。したがって最期までよく介護していたと伝える対応が適切です。もう少し傍にいられたらよかったと述べることや、何をすればよかったのかを一緒に考えることは自責をかえって強めます。仕事に集中するよう促す対応は、気持ちを表す場を閉ざしてしまい悲嘆の過程を妨げます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成