A さんの状態で考えられるのはどれか。
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん（44 歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（room air）。検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。
A さんの状態で考えられるのはどれか。
- ⑴ 敗血症CRPは0.3mg/dLと上昇がなく体温も36.8℃で、感染を示す所見がありません。転落直後の経過であり敗血症は考えられません。
- ⑵ 骨盤骨折殿部の激痛と動けない状態に加え、血圧低下、貧血、尿の濃縮がそろっており、骨盤骨折による出血性ショックとして説明できます。
- ⑶ 硬膜下血腫硬膜下血腫では意識障害や頭痛、片麻痺などの神経症状が現れます。Aさんにそうした所見はなく、痛みは殿部に限られています。
- ⑷ 腰部脊柱管狭窄症腰部脊柱管狭窄症は徐々に進行して間欠性跛行を生じる疾患です。転落直後の急な発症や血圧低下、貧血を説明できません。
解説
正解は⑵です。Aさんは階段からの転落後に殿部の激しい痛みで動けなくなり、血圧76/38mmHgと低下、脈拍100/分、Hb 9.0g/dLと貧血を示し、尿は濃縮して尿潜血も認められます。これは骨盤骨折によって骨や周囲の血管から大量に出血し、出血性ショックに至った状態として説明できます。骨盤内は容量が大きく数リットル規模の出血が生じうるため、輸液と輸血、骨盤の固定、止血処置が急がれます。CRPは0.3mg/dLで体温も正常なため感染は考えにくく、意識障害の記述もないため頭蓋内病変や慢性の脊柱管狭窄症では説明できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成