A ちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
A ちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。このときの看護で適切なのはどれか。
- ⑴ 頸部を伸展させた体位を保持する。頸部を伸展させると食道が引き伸ばされて吻合部に緊張がかかり、縫合不全の危険が高まります。頸部は屈曲気味の安静な位置を保ちます。
- ⑵ 摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。術後1日で吻合部はまだ治癒しておらず、嚥下の練習は縫合部に負担をかけます。造影などで治癒を確認したうえで段階的に開始します。
- ⑶ 親がA ちゃんを自由に抱っこするのを見守る。人工呼吸器の回路や胸腔ドレーンが挿入されているため、自由な抱っこは事故抜去の危険があります。医療者が介助し安全を確かめながら行います。
- ⑷ 唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。吸引チューブの先端が吻合部に当たると縫合不全を招くため、挿入する長さを吻合部の手前までに制限します。
解説
正解は⑷です。食道端々吻合術の直後は吻合部が最も弱く、吸引チューブの先端が吻合部に当たると縫合部の破綻（縫合不全）を招くおそれがあります。そのため唾液の吸引は挿入する長さをあらかじめ決めておき、吻合部の手前までにとどめる必要があります。頸部を伸展させると吻合部に緊張がかかるため、頸部は屈曲気味の安静な位置を保ちます。摂食嚥下の練習は吻合部の治癒を確認したうえで開始し、術直後には行いません。抱っこは人工呼吸器の回路や胸腔ドレーンの事故抜去につながるため、医療者が介助して安全を確かめながら行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成