ソクマル看護師

A さんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許…

次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん(75 歳、男性)は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57 歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20 歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1 週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500 mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8 ℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6 ℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82 %(room air)。動脈血液ガス分析(room air):動脈血酸素分圧〈PaO2〉45 Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58 Torr。検査所見:赤血球420 万/μL、Hb 10.3 g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、空腹時血糖98 mg/dL、CRP 10.1 mg/dL。医師の診察の結果、A さんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。
A さんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。A さんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。

解説

正解は⑷です。慢性閉塞性肺疾患では慢性的に二酸化炭素がたまっているため、酸素の刺激で呼吸が保たれている場合があります。ここに高濃度の酸素が入ると呼吸が抑えられ、二酸化炭素がさらに蓄積して意識障害をきたすCO2ナルコーシスが起こります。酸素投与中は流量を守り、意識と呼吸数を注意深く観察します。貧血、便秘、高血糖も起こりうる問題ですが、命に直結する危険は最も高くありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成

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