ソクマル看護師

このときのA さんの状態はどれか。

次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん(75 歳、男性)は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57 歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20 歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1 週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500 mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8 ℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6 ℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82 %(room air)。動脈血液ガス分析(room air):動脈血酸素分圧〈PaO2〉45 Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58 Torr。検査所見:赤血球420 万/μL、Hb 10.3 g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、空腹時血糖98 mg/dL、CRP 10.1 mg/dL。医師の診察の結果、A さんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。
このときのA さんの状態はどれか。

解説

正解は⑶です。慢性閉塞性肺疾患では末梢の気道が狭くなり、息を吐き出すのに時間がかかるため呼気が延長します。あわせて口すぼめ呼吸、樽状胸郭、呼吸音の減弱もみられます。発熱は感染によるもので、体温調節が追いつかずに熱がこもるうつ熱とは異なります。高血圧や皮膚の搔痒感はこの疾患の特徴的な所見ではありません。所見と病態を結びつけて覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成

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