A さんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。A さんは看護師…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT 検査を受けた。左肺下葉に約8mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20 年間20 本/日、禁煙後18 年である。バイタルサイン：体温36.9 ℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。検査所見：赤血球510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。
A さんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。A さんは看護師に｢全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか｣と質問した。A さんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
- ⑴ 気胸切除した肺の断面や縫合部から空気が漏れて胸腔にたまることで気胸が生じるため、術後合併症として可能性が高くなります。
- ⑵ 反回神経麻痺反回神経麻痺は食道や甲状腺、上縦隔の手術で神経が損傷されたときに生じます。左下葉の切除では起こりにくい合併症です。
- ⑶ Horner〈ホルネル〉症候群Hornerʼs syndromeホルネル症候群は交感神経の障害により眼瞼下垂、瞳孔の縮小、発汗の低下を生じるもので、肺尖部の病変で問題になります。下葉切除の合併症ではありません。
- ⑷ Pancoast〈パンコースト〉症候群Pancoastʼs syndromeパンコースト症候群は肺尖部の腫瘍が腕神経叢などに浸潤して生じる症候です。手術による合併症ではありません。
解説
正解は⑴です。胸腔鏡下肺葉切除術では、切除した肺の断面や縫合部から空気が漏れることがあり、その空気が胸腔にたまると気胸となります。そのため術後は胸腔ドレーンを挿入して空気と滲出液を排出し、エアリークの有無、呼吸音、皮下気腫、SpO2を観察します。生じる可能性が高い合併症として気胸を挙げるのが適切です。反回神経麻痺は食道や甲状腺、上縦隔の手術で問題となり、ホルネル症候群とパンコースト症候群は肺尖部の腫瘍が周囲の神経に及ぶことで生じる症候であって、左下葉切除術の術後合併症ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成