診察の結果、A さんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した…
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん(70 歳、女性)は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子(42 歳)と娘(37 歳)は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からA さんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159 cm、体重61.3 kg。体温37.1 ℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air)。両下肢に軽度の浮腫を認めた。
診察の結果、A さんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のA さんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、A さんの睡眠状況を改善する必要があると考え、A さんへの対応について検討した。看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 終日、病室を明るくする。昼と夜の区別がつかなくなり、リズムが整いません。
- ⑵ 日中眠っていたら覚醒を促す。昼夜の逆転を防ぎ、生活のリズムを整えることにつながります。
- ⑶ 睡眠導入薬の使用を医師に相談する。薬によってせん妄が悪化することがあります。
- ⑷ 夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。説得しても理解は得られず、かえって混乱を強めます。
解説
正解は⑵です。夜眠れず、場所が分からなくなり、亡くなった人や過去の出来事を現在のこととして話す状態は、入院による環境の変化が引き金となったせん妄が考えられます。日中に眠ってしまうと昼夜の逆転が固定するため、声をかけて起きていてもらい、日中の活動と日光を取り入れて生活のリズムを整えます。終日明るくすることや説得は逆効果で、睡眠薬はせん妄を悪化させることがあります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成