手術後2日。A さんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることに…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（43 歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150 cm、体重98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のA さんのバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80 mmHg であった。夫によると｢妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている｣と言う。
手術後2日。A さんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。
- ⑴ ｢息苦しい｣肺血栓塞栓症の徴候である可能性があり、生命に直結するため最も注意を要します。
- ⑵ ｢腰が重い｣臥床が続いたことによる訴えで、生命に関わるものではありません。
- ⑶ ｢痰が出る｣痰の喀出はむしろ肺合併症を防ぐうえで望ましい反応です。
- ⑷ ｢傷口が引きつる｣創部の引きつれは術後によくみられる訴えで、鎮痛で対応できます。
解説
正解は⑴です。手術後の初回離床でとくに警戒すべきなのは、下肢にできた血栓が動き出して肺の血管を詰まらせる肺血栓塞栓症です。立ち上がった直後に息苦しさや胸の痛み、冷汗、失神が現れたときは直ちに臥床させ、応援を呼んで酸素投与と医師への報告を行います。腰の重さや痰、創部の引きつれも起こりうる訴えですが、いずれも生命に直結するものではありません。離床の前後で酸素飽和度と呼吸状態を確かめる習慣をつけましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成