A さんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（49 歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
A さんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
- ⑴ Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候クールボアジェ徴候は無痛性に胆嚢が触知される所見で、膵頭部癌など胆道の悪性閉塞を疑うものです。股関節手術後に注意すべき所見ではありません。
- ⑵ Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候ブルンベルグ徴候は腹壁を圧迫して急に離すと痛みが強くなる反跳痛で、腹膜炎を示す所見です。本事例で最も注意すべき所見ではありません。
- ⑶ Homans〈ホーマンズ〉徴候ホーマンズ徴候は深部静脈血栓症を疑う所見で、肥満と不動、下肢の術後という条件が重なるAさんで最も注意すべきものです。
- ⑷ Romberg〈ロンベルグ〉徴候ロンベルグ徴候は閉眼で立位を保てなくなる所見で、脊髄後索の障害による深部感覚障害を示します。人工股関節置換術後に第一に注意する所見ではありません。
解説
正解は⑶です。ホーマンズ徴候は、膝を伸ばした状態で足関節を背屈させると腓腹部に痛みが生じる所見で、深部静脈血栓症を疑う手がかりになります。Aさんは在宅勤務でほとんど外出せずBMI33の肥満があり、下肢の手術後で床上安静も加わるため、血流の停滞、血管壁の損傷、血液凝固能の亢進という条件がそろい、深部静脈血栓症とそれに続く肺血栓塞栓症の危険が高い状態です。下肢の腫脹や色調の変化、疼痛とあわせて観察し、弾性ストッキングや早期離床、足関節の自動運動で予防します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成