A さんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、A さんのバイタ…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（43 歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150 cm、体重98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のA さんのバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80 mmHg であった。夫によると｢妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている｣と言う。
A さんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、A さんのバイタルサインは、体温35.9 ℃、呼吸数16/分、いびき様呼吸、脈拍60/分、血圧145/87 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（鼻腔カニューレ3L/分酸素投与下）。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は70mL/時、血糖値128 mg/dL であった。看護師が優先して対処すべきA さんの症状・徴候はどれか。
- ⑴ 体温35.9 ℃術直後の軽度の低体温は珍しくなく、保温で対応できます。最優先ではありません。
- ⑵ いびき様呼吸舌根沈下による気道の狭窄を示しており、放置すると低酸素血症に陥ります。
- ⑶ 血圧145/87 mmHg痛みや覚醒に伴う一時的な上昇と考えられ、直ちに対処を要する値ではありません。
- ⑷ 尿量70 mL/時尿量70mL/時は十分に保たれており、正常な範囲です。
- ⑸ 血糖値128 mg/dL血糖値128mg/dLは術後としては問題のない値です。
解説
正解は⑵です。いびき様呼吸は、麻酔や鎮痛薬の影響で舌の根元が落ち込み、上気道が狭くなっているときに起こります。放っておくと完全な閉塞に進んで低酸素血症に陥るため、直ちに下顎を挙上して気道を確保し、必要なら側臥位にするなどの対処が要ります。体温35.9℃ はやや低いものの術直後としては想定の範囲内、血圧145/87mmHg も痛みや覚醒に伴う一時的な上昇、尿量70mL/時と血糖値128mg/dL はいずれも問題のない値です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成