A さん（63 歳、男性）は、右肺癌で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたとき…
A さん（63 歳、男性）は、右肺癌で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO3段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。この時点でA さんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。
- ⑴ 非オピオイド鎮痛薬3段階除痛ラダーの第1段階にあたり、骨転移の痛みにもよく効きます。
- ⑵ 弱オピオイド鎮痛薬弱オピオイドは第1段階で効果が不十分なときに進む第2段階の薬です。
- ⑶ 強オピオイド鎮痛薬強オピオイドは第3段階の薬で、開始の時点では選びません。
- ⑷ 鎮痛補助薬鎮痛補助薬はどの段階でも必要に応じて併用するもので、単独では始めません。
解説
正解は⑴です。WHOの3段階除痛ラダーでは、まず第1段階として非オピオイド鎮痛薬、すなわち非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンから始めます。これで痛みが取れなければ弱オピオイド、さらに強オピオイドへと段階的に進めます。Aさんはこれから疼痛コントロールを開始する時点なので、第1段階にあたります。骨転移による痛みには非ステロイド性抗炎症薬がよく効くことも知られています。鎮痛補助薬はどの段階でも必要に応じて併用します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成