A さん(24 歳、男性)は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。…
A さん(24 歳、男性)は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180 cm、体重51 kg、胸郭は扁平である。20 歳から40 本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2 ℃、呼吸数20/分(浅い)、脈拍84/分、血圧122/64 mmHg である。胸部エックス線写真(別冊No. 1)を別に示す。A さんの所見から考えられるのはどれか。
- ⑴ 抗菌薬の投与が必要である。自然気胸は感染症ではないため、抗菌薬の投与は必要ありません。
- ⑵ 胸腔ドレナージは禁忌である。虚脱の程度が大きければ胸腔ドレナージが治療になります。禁忌ではありません。
- ⑶ 右肺野の呼吸音は減弱している。胸腔に空気がたまって音が伝わりにくくなるため、患側の呼吸音が減弱します。
- ⑷ 胸腔内は腫瘍で占められている。胸腔を占めているのは空気であり、腫瘍ではありません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。背が高くやせ型で胸郭が扁平な若い男性に、突然の胸痛と呼吸困難が起こった経過と、喫煙歴から、自然気胸が強く疑われます。胸部エックス線写真では右の肺が縮んで虚脱し、その外側に血管影のない領域が広がっています。空気で満たされた胸腔では音が伝わりにくいため、右肺野の呼吸音は減弱します。感染症ではないので抗菌薬は不要で、虚脱が大きければ胸腔ドレナージが治療になります。腫瘍による所見でもありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html)を加工して作成