Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。Aさん(34 歳、男性)は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90 mmHg と尿蛋白2+、尿潜血2+を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgA が高値でIgA 腎症が疑われ入院した。
Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲れやすくなったが、仕事のせいだと思い放置していた。1週前から息切れ、食欲不振および浮腫があり、昨日から眠気、悪心および嘔吐が出現したため外来を受診した。体温36.5 ℃、脈拍98/分、血圧238/112 mmHg であった。血液検査データは、尿素窒素100 mg/dL、クレアチニン12.0 mg/dL、Hb 7.1 g/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。直ちに行われるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 輸血貧血はありますが、急を要しません。
- ⑵ 血液透析老廃物と余分な水分を、取り除けます。
- ⑶ 利尿薬の内服内服では、間に合いません。
- ⑷ 胸腔ドレナージ胸水ではなく、肺のうっ血です。
- ⑸ 降圧薬の点滴静脈内注射著しく高い血圧を、速やかに下げられます。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑸です。尿素窒素とクレアチニンが著しく高く、意識の変化も現れており、尿毒症の状態です。ただちに血液透析を始めて老廃物と余分な水分を取り除きます。あわせて血圧が238と非常に高いので、点滴で降圧薬を使って下げます。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html)を加工して作成