その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析…
次の文を読み97～99 の問いに答えよ。A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 ℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m² であった。
その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb 9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日であった。現在のA さんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
- ⑴ 蛋白質は0.2 g/kg/日とする。腹膜透析では透析液へ蛋白質が失われやすいため、極端に少ない量に制限することは適切ではありません。
- ⑵ カリウムを含む食品の制限はない。腹膜透析では透析液を介してカリウムが除去されやすく、多くの場合厳しい食品制限は必要とされません。
- ⑶ 水分摂取量は除水量と同量とする。水分摂取量は除水量に尿量も加味して考える必要があり、除水量だけに合わせるという説明は正確ではありません。
- ⑷ 総エネルギーは50 kcal/kg/日とする。必要なエネルギー量は透析液由来の糖分の吸収なども考慮して個別に検討されるものであり、一律の数値で決まるものではありません。
解説
正解は⑵です。腹膜透析では、透析液を介して持続的にカリウムが除去されやすく、血液検査でもカリウム値は基準範囲内にとどまっています。そのため血液透析ほど厳しいカリウム制限を必要としない場合が多く、この記述が適切な内容として選ばれます。蛋白質の極端な制限や水分量・エネルギー量を機械的に決めつける説明は、腹膜透析の実際とは異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成