Ａさんは、胸部エックス線写真で右中下肺野の浸潤影が認められ、膿性の痰が吸引されて…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。Ａさん（64 歳、女性）は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。1週前から感冒様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くなり救急車で搬送された。Ａさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥している。体温38.3 ℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉89 % であった。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。動脈血液ガス分析では動脈血酸素分圧〈PaO2〉60 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉68 Torr、pH 7.29 であった。
Ａさんは、胸部エックス線写真で右中下肺野の浸潤影が認められ、膿性の痰が吸引されている。このときの体位ドレナージで最も効果的なのはどれか。
- ⑴ 右30°側臥位右が下になり、流れ出にくくなります。
- ⑵ 左30°側臥位傾きが足りず、効果が十分ではありません。
- ⑶ 右前傾側臥位右が下になり、適していません。
- ⑷ 左前傾側臥位右の中葉と下葉が上になり、流れ出ます。
- ⑸ 腹臥位腹臥位では、背側の部位に向いています。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。体位ドレナージでは、痰のある部位を上にして重力で気管支の方へ流します。右の中下肺野に陰影があるので、左を下にして前へ傾ける姿勢をとると、右の中葉と下葉が上になり効果的です。右を下にする姿勢や腹臥位では、流れ出にくくなります。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成