Ａさんは肺炎による急性呼吸不全と診断され、点滴、膀胱留置カテーテルの挿入および気…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。Ａさん（64 歳、女性）は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。1週前から感冒様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くなり救急車で搬送された。Ａさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥している。体温38.3 ℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉89 % であった。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。動脈血液ガス分析では動脈血酸素分圧〈PaO2〉60 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉68 Torr、pH 7.29 であった。
Ａさんは肺炎による急性呼吸不全と診断され、点滴、膀胱留置カテーテルの挿入および気管内挿管が実施された。このときのＡさんの観察で最も注意すべき状態はどれか。
- ⑴ 乏尿尿量は、その次に確かめます。
- ⑵ 血圧上昇血圧の上昇は、急を要する所見ではありません。
- ⑶ 末梢冷感末梢の冷感も、優先度は下がります。
- ⑷ 下肢の浮腫浮腫は、もっと後に現れます。
- ⑸ 呼吸音の減弱チューブの位置のずれを、知ることができます。
解説
正解は⑸です。気管チューブは深く入りすぎると片方の肺だけに空気が入り、反対側の呼吸音が弱くなります。位置がずれると換気ができなくなるため、左右の呼吸音を聞いて確かめることが最も重要です。尿量や血圧、末梢の冷感、浮腫は、その次に確かめます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成