冠動脈バイパス術〈CABG〉後5時間が経過したとき、心囊ドレーンからの排液が減少…
冠動脈バイパス術〈CABG〉後5時間が経過したとき、心囊ドレーンからの排液が減少し、血圧低下と脈圧の狭小化とがあり、｢息苦しい｣と患者が訴えた。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 肺梗塞排液の減少は、説明できません。
- ⑵ 不整脈不整脈では、脈圧は狭くなりません。
- ⑶ 心筋虚血心筋虚血でも、排液は減りません。
- ⑷ 心タンポナーデたまった血液が心臓を圧迫して、起こります。
解説
正解は⑷です。ドレーンからの排液が急に減ったのは、血液が心膜腔にたまって出口がふさがれた合図です。たまった血液が心臓を圧迫すると血圧が下がり、脈圧が狭くなって息苦しさが現れます。肺梗塞や不整脈、心筋虚血では、排液の減少は説明できません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成