A さんは入院となり、この時の血液検査データはHb 11.5 g/dL、白血球2…
次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）。これまでの妊娠経過に異常はなかった。妊娠35 週5日。｢2、3日前から歩くと時々水が流れるような感じがあったが、尿漏れかと思って様子をみていた。今日になり、量が増えた｣との訴えで、夫とともに外来受診した。パットには透明な水様性の帯下があり、悪臭なし。体温38.1 ℃、脈拍88/分、血圧128/76 mmHg。子宮の圧痛はない。胎児心拍数は180 bpm であった。胎児は頭位で胎児推定体重2,400 g、AFI 1.5。腟鏡診では少量の出血が混じった帯下を認めたが、腟円蓋の液体貯留は明らかでなかった。子宮口は閉鎖であった。
A さんは入院となり、この時の血液検査データはHb 11.5 g/dL、白血球23,000/μL、血小板35 万/μL、CRP 24.5 mg/dL であった。絨毛膜羊膜炎の診断で、緊急帝王切開術による分娩となり2,400 g の女児を出産した。児はApgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後3点、気管内挿管され、NICU に入院となった。児は敗血症の診断で治療が開始されたが、急速に多臓器不全が進行し、出生後4日に死亡した。A さんは｢赤ちゃんが死んだなんて信じられない。私が破水に早く気づいて病院に来ていたら、こんなことにはならなかった｣と涙を流しながら夫に話している。助産師のA さんへの対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 早期の退院を勧める。退院を急がせることは、悲嘆の過程を妨げてしまいます。
- ⑵ 夫と一緒にA さんの話を聞く。夫婦で思いを分かち合える場をつくることができます。
- ⑶ 次の妊娠について考えるよう勧める。今の喪失を軽んじることになり、適切ではありません。
- ⑷ 赤ちゃんのことは考えないように話す。考えないよう促すことは、気持ちの否定になります。
- ⑸ 睡眠導入薬の処方について医師に相談するよう勧める。まず話を聴くことが先で、薬を急ぐ段階ではありません。
解説
正解は⑵です。児を亡くしたAさんは自分を責めており、その気持ちを否定せずに聴くことが支援の出発点になります。夫も同じ喪失を経験しているため、2人そろって話を聴くことで互いの思いを分かち合えます。早期退院や次の妊娠の話、考えないよう促すことは気持ちを打ち消し、薬の相談を急ぐ段階でもありません。悲嘆の過程には時間がかかるため、退院後も支援が届くようつなぎます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html）を加工して作成