考えられる原因微生物はどれか。
68 歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。現病歴 ： 1 週間前から腰痛、5 日前から38 ℃台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。既往歴 ： 40 歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50 歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。5 年前から慢性腎不全で週に3 回③血液透析を受けている。生活歴 ： 喫煙は10 本/日を40 年間。④飲酒は日本酒2 合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。家族歴 ： 母が70 歳時に胃癌で死亡。現 症 ： 意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温39.6 ℃。脈拍108/分、整。血圧124/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球340 万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球11,100（好中球88 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球7 %）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 15 U/L、ALT 11 U/L、ALP 82 U/L（基準38～113）、γ-GT 11 U/L（基準13～64）、CK 50 U/L（基準59～248）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン3.7 mg/dL、尿酸2.2 mg/dL、血糖110 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純MRI の脂肪抑制T 2 強調矢状断像（別冊No. 7Ａ）を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性となった。血液培養ボトル内容のGram 染色標本（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。
考えられる原因微生物はどれか。
- ⑴ Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌はGram陰性桿菌で、化膿性脊椎炎の原因菌として最多ではありません。
- ⑵ Neisseria meningitidis髄膜炎菌はGram陰性双球菌で、化膿性脊椎炎の原因にはまれです。
- ⑶ Pseudomonas aeruginosa緑膿菌はGram陰性桿菌で、化膿性脊椎炎の最多原因菌ではありません。
- ⑷ Staphylococcus aureus透析患者の化膿性脊椎炎の原因菌として最も多いのは黄色ブドウ球菌です。
- ⑸ Streptococcus agalactiaeB群レンサ球菌は新生児や高齢者の感染症の原因となりますが、最多ではありません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。血液透析中の患者に発熱と腰痛、下位腰椎の叩打痛が出現し、MRIでは椎体と椎間板の信号変化がみられると考えられ、血液培養も陽性となったことから、化膿性脊椎炎（椎体椎間板炎）が考えられます。化膿性脊椎炎の原因菌として最も多いのは黄色ブドウ球菌で、特に透析患者ではシャント穿刺に伴う菌血症が背景となります。Gram染色ではブドウの房状に集塊を作るGram陽性球菌として観察されます。MRSAも念頭に置いて治療します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成