ソクマル医師

下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。

74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。現病歴 : 現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。既往歴 : 小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 : 母は乳癌で死亡。現 症 : 意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18 万、D ダイマー2.6 μg/mL(基準1.0 以下)。血液生化学所見:アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L(基準124~222)、CK 62 U/L(基準41~153)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9~6.0)、トリグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL(基準18.4 以下)。CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。
下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑶です。左心不全では、左室のポンプ機能低下により左房圧と肺静脈圧が上昇し、肺うっ血をきたします。その結果、両肺野のcoarse crackles(水泡音)、労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難などがみられます。一方、頸静脈の怒張、肝腫大、下肢の圧痕性浮腫は右心系のうっ血による右心不全の徴候です。食欲低下は消化管のうっ血などでみられる非特異的な症状です。本例は左室駆出率32%で、左右両心不全の状態と考えられます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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