直ちに投与すべき薬剤はどれか。
52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。現病歴 ： 2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦しさと気分不快が出現した。既往歴 ： 脂質異常症で食事療法を行っている。生活歴 ： 会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。家族歴 ： 父が肺癌。現 症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧76/48mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。毛細血管再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。
直ちに投与すべき薬剤はどれか。
- ⑴ アドレナリンアナフィラキシーショックの第一選択薬で、直ちに筋注します。
- ⑵ アトロピンアトロピンは徐脈の治療薬で、アナフィラキシーの第一選択ではありません。
- ⑶ グルココルチコイドグルココルチコイドは遅発相の予防などを目的とした補助的治療で、即効性はありません。
- ⑷ グルコン酸カルシウムグルコン酸カルシウムは高カリウム血症などに用いる薬剤で、本例には適しません。
- ⑸ ジアゼパムジアゼパムはけいれんの治療薬で、本例には適しません。
解説
正解は⑴です。ヨード造影剤の投与直後に、呼吸困難、吸気性喘鳴、顔面の浮腫、胸腹部の発赤・腫脹（皮膚症状）、血圧低下と意識障害（ショック）が出現しており、アナフィラキシーショックと考えられます。直ちにアドレナリン0.3〜0.5 mg（0.01 mg/kg）を大腿前外側に筋注し、必要に応じて5〜15分ごとに繰り返します。あわせて応援要請、下肢挙上、酸素投与、急速輸液を行います。グルココルチコイドや抗ヒスタミン薬は補助的な治療で、アドレナリンに代わるものではない点に注意が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成