41 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠40 週4 日、陣痛発来のため入院した。陣…
41 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠40 週4 日、陣痛発来のため入院した。陣痛発来から16 時間後に子宮口が全開し、3 時間経過した。身長160 cm、体重65 kg。体温36.9 ℃。血圧138/84mmHg。陣痛間欠時は閉眼し、陣痛発作時にのみ唸り声をあげる。神経診察で異常を認めない。陣痛周期は5～6 分、持続時間は20 秒であった。児頭下降度はSP ± 0 cm、2 時方向に小泉門を触知した。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は140 bpm、基線細変動は中等度、徐脈はなく、一過性頻脈を認める。次に行うのはどれか。
- ⑴ 吸引分娩児頭下降度がSP±0 cmと高く、吸引分娩の適応条件を満たしません。
- ⑵ 経過観察分娩第2期遷延と微弱陣痛があり、経過観察を続けるのは適切ではありません。
- ⑶ 帝王切開胎児の状態は良好で、まず子宮収縮薬による陣痛の改善を試みるのが先です。
- ⑷ 胎児圧出法児頭が高い位置にあり、胎児圧出法の適応ではありません。
- ⑸ 子宮収縮薬投与微弱陣痛による分娩第2期遷延であり、子宮収縮薬で有効な陣痛を得るのが適切です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。初産婦で子宮口全開大から3時間が経過しており、分娩第2期遷延と考えられます。陣痛周期は5〜6分、持続20秒と陣痛が弱く、微弱陣痛（続発性）が原因と考えられます。胎児心拍数陣痛図では基線細変動が保たれ一過性頻脈もあり、胎児の状態は良好です。児頭下降度はSP±0 cmと高く、吸引分娩や胎児圧出法の条件を満たしません。そのため子宮収縮薬（オキシトシン）を投与して有効な陣痛を得るのが次の対応です。改善しなければ帝王切開を検討します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成