診断はどれか。
18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。現病歴 ： 幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1 年生までは成績優秀だったが、2 年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3 年生から不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 両親と3 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 父がうつ病。現 症 ： 意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍72 分、整。血圧122/66mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答をすることもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。
診断はどれか。
- ⑴ うつ病うつ病では抑うつ気分が中心で、妄想があっても罪業妄想や貧困妄想などの気分に一致した内容になります。
- ⑵ 統合失調症陰性症状に続いて妄想や幻聴、連合弛緩が出現しており、統合失調症の典型像です。
- ⑶ パーソナリティ症パーソナリティ症は持続的な認知や行動の偏りで、本例のような妄想や幻聴を主体とする病態ではありません。
- ⑷ 自閉スペクトラム症幼少時に発達の遅れや偏りを指摘されておらず、自閉スペクトラム症は考えにくいです。
- ⑸ 双極症〈双極性障害〉双極症では躁状態とうつ状態を繰り返しますが、本例に気分の高揚はみられません。
解説
正解は⑵です。発達の問題がなかった若者が、思春期以降に意欲低下や成績低下などの陰性症状を示し、独り言や空笑、妄想気分、世界没落体験、注察妄想、会話のまとまりのなさ（連合弛緩）などの陽性症状が出現しています。意識は清明で、神経学的異常もないことから、統合失調症と診断できます。統合失調症は10歳代後半から30歳代に好発し、早期に抗精神病薬による治療を始めることが予後の改善につながります。家族への心理教育も重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成