ソクマル医師

38 歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3 年前に2 型糖尿病と診断され…

38 歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3 年前に2 型糖尿病と診断され、自宅近くの医療機関にて内服治療中である。糖尿病網膜症はない。2 年前に尿潜血陽性を指摘された。3 か月前から尿蛋白も認め、精査のため紹介受診した。身長152 cm、体重76 kg。血圧124/70mmHg。口蓋扁桃に腫大を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に圧痕性浮腫を認めない。尿所見:蛋白2 +、潜血2 +、尿蛋白/Cr 比1.8 g/gCr、尿沈渣に赤血球20~29/HPF。血液所見:赤血球383 万、Hb 11.6 g/dL、Ht 36 %、白血球7,300、血小板25 万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 24 U/L、ALT 30 U/L、LD 155 U/L(基準124~222)、γ-GT 20 U/L(基準9 ~32)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸5.7 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.1 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド97 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 107 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体値(CH50)35 U/mL(基準30~40)。腎生検のPAS 染色標本(別冊No. 5)を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。糖尿病の治療中ですが網膜症がなく、罹病期間も短いうえに血尿が先行して蛋白尿が加わった経過であり、糖尿病腎症よりも慢性糸球体腎炎が疑われます。口蓋扁桃の腫大、補体正常、抗核抗体陰性から、IgA腎症が最も考えられます。腎生検PAS染色ではメサンギウム細胞の増殖や基質の増加がみられ、確定には蛍光抗体法でのメサンギウム領域へのIgA沈着を確認します。治療では扁桃摘出術とステロイドパルス療法が選択肢となります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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