22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自…
22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨日から頭痛および下肢の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。これまでに学校と職場の健診で異常を指摘されたことはない。身長156 cm、体重45 kg。脈拍84/分、整。血圧156/76mmHg。顔面に皮疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、潜血3 ＋。この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
- ⑴ C3 低下溶連菌感染後急性糸球体腎炎では補体が消費されC3が一過性に低下します。
- ⑵ IgE 高値アレルギー疾患や寄生虫感染で上昇し、本症の特徴ではありません。
- ⑶ M 蛋白陽性多発性骨髄腫などでみられ、感染後の急性腎炎とは関係しません。
- ⑷ 抗核抗体陽性SLEなど膠原病でみられ、顔面皮疹もなく本症に典型的ではありません。
- ⑸ 抗リン脂質抗体陽性抗リン脂質抗体症候群の所見で、血栓症や流産と関連し本症とは関係しません。
解説
正解は⑴です。扁桃炎の約2週間後に、浮腫、高血圧、蛋白尿、血尿が出現しており、A群β溶血性連鎖球菌感染後急性糸球体腎炎が考えられます。この疾患では補体の第二経路が活性化され、血清C3が一過性に低下し、通常は発症から8週以内に正常化するのが特徴です。ASOやASKの上昇も参考になります。IgA腎症は上気道炎の直後（1〜3日）に肉眼的血尿をきたし、潜伏期の長さで区別します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成