この患者にみられるのはどれか。
68 歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2 年前から歩き方が酔っ払っているようだと家族に指摘されている。同時期から歩行時にふらついてしまうため、足を広げて歩くようになった。暗いところと明るいところで歩行のふらつきに違いはない。椅子からの起き上がりは可能だが、6 か月前に起立時にふらついて転びそうになったことがある。階段を昇ることはできるが、階段を降りる際には手すりを使うようになった。書字動作がしにくくなり、線をまっすぐ引けなくなった。箸は握れて茶碗も持てるが、目的の場所に上手く箸を運べなくなった。徐々に話し方が酔っ払った様に不明瞭になった。歩行困難が進行し、2 か月前に方向転換の際に転倒した。四肢のしびれ及び感覚の鈍さは自覚していない。徐々に症状が増悪するため受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧128/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球510 万、Hb 14.2g/dL、白血球8,300、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 20 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、γ-GT45 U/L（基準13～64）、CK 70 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール152 mg/dL、トリグリセリド50 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部、腹部および頸椎エックス線写真で異常を認めない。
この患者にみられるのはどれか。
- ⑴ 痙縮腱反射亢進を伴う錐体路障害の所見で、本例の症状とは合いません。
- ⑵ 失行運動麻痺がないのに目的の動作ができない状態で、本例の協調運動障害とは異なります。
- ⑶ 運動失調開脚歩行、測定障害、構音障害がみられ、小脳性運動失調に合致します。
- ⑷ 運動麻痺椅子からの起き上がりや箸の把持は可能で、運動麻痺ではありません。
- ⑸ 不随意運動振戦や舞踏運動などの記載はなく、合いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。2年前から酔ったような歩き方、足を広げた開脚歩行、方向転換時の転倒、書字障害、箸を目的の場所に運べない測定障害、不明瞭な構音障害（断綴性言語）が徐々に進行しています。明暗でふらつきに差がなく感覚障害もないことから、深部感覚障害ではなく小脳性の運動失調と考えられます。筋力は保たれ（起き上がり可能）、痙縮や不随意運動の記載もありません。脊髄小脳変性症などを鑑別します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成