52 歳の男性。両足底の痛みを主訴に来院した。5 年前に2 型糖尿病と診断された…
52 歳の男性。両足底の痛みを主訴に来院した。5 年前に2 型糖尿病と診断されたがそのままにしていた。3 か月前から自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬を内服している。1 か月前から足底に針で刺すような痛みを入眠時に自覚し、睡眠が十分とれなくなっている。職業は会社員。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。化学物質の曝露歴はない。意識は清明。身長176 cm、体重56 kg。体温36.3 ℃。脈拍82/分、整。血圧128/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖1 +、ケトン体(-)。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9g/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、空腹時血糖162 mg/dL、HbA1c 7.8 %(基準4.9~6.0)。この患者に認められる可能性の高い所見はどれか。2 つ選べ。
- ⑴ 両側握力低下遠位の下肢から障害されるため、早期に握力低下がみられることは少ないです。
- ⑵ 両側腓腹筋萎縮運動障害による筋萎縮は進行期に出現するもので、早期にはみられにくいです。
- ⑶ 両側下肢振動覚低下長さ依存性に下肢遠位から障害され、振動覚低下が早期からみられます。
- ⑷ 両側アキレス腱反射消失下肢遠位の感覚神経障害に伴い、アキレス腱反射が低下・消失します。
- ⑸ 両側上腕二頭筋腱反射消失上肢の腱反射は下肢に比べて保たれやすく、早期には消失しにくいです。
解説
正解は⑶と⑷です。長期間未治療の2型糖尿病で、両足底の針で刺すような痛みが夜間に増強していることから、糖尿病性多発神経障害が考えられます。糖尿病性多発神経障害は長い神経から障害される長さ依存性の神経障害で、両側の足先から左右対称に感覚障害が生じ、早期から両側下肢の振動覚低下とアキレス腱反射の低下・消失がみられます。進行すると手袋靴下型の分布となりますが、筋力低下や筋萎縮は遅れて出現します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成