ソクマル医師

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中…

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2 型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベルはJCSⅢ-100。体温38.3 ℃。心拍数120/分、整。血圧92/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %(マスク5 L/分 酸素投与下)。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。血液所見:Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。血液生化学所見:尿素窒素30 g/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na148mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2 つ選べ。

解説

正解は⑴と⑸です。高齢者が夏季の炎天下で長時間作業した後に、意識障害、高体温、頻脈、血圧低下、口腔乾燥、血液濃縮と尿素窒素の上昇を認め、重症の熱中症(熱射病、Ⅲ度)と脱水による循環血液量減少が考えられます。初期対応では体の冷却とともに、細胞外液を補充するため生理食塩液や乳酸リンゲル液などの等張性晶質液を投与します。5%ブドウ糖液は自由水として細胞内に移行し、循環血液量の回復には不向きです。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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