次に行うべき検査はどれか。
78 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。現病歴 ： 1 か月前に嗄声が出現した。2 週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3 日前から喀痰に血液が混じるようになった。既往歴 ： 3 年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。1 年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。生活歴 ： 65 歳までは会社員。妻と2 人暮らし。喫煙は70 歳まで20 本/日を50年間。飲酒はビール350 mL/日。家族歴 ： 弟が70 歳台で胃癌。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球380 万、Hb13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球7,600、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT19 U/L、LD 343 U/L（基準124～222）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。胸部エックス線写真で右第1 弓の突出を認める。胸部造影CT で縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影CT と骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。
次に行うべき検査はどれか。
- ⑴ 頭部造影MRI肺腺癌の転移の好発部位である脳の検索に必要で、次に行うべき検査です。
- ⑵ 腹部造影MRI腹部造影CTで異常を認めておらず、さらに行う必要性は低いです。
- ⑶ 頸部超音波検査頸部リンパ節の評価には役立ちますが、優先されるのは脳転移の検索です。
- ⑷ 肺動脈造影検査肺血栓塞栓症などの評価に用いる検査で、本例の病期診断には不要です。
- ⑸ 肺血流シンチグラフィ肺塞栓症の評価などに用いる検査で、本例の病期診断には不要です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。肺腺癌術後のリンパ節再発が確認され、嗄声と飲水時のむせは縦隔リンパ節による反回神経麻痺を示唆します。再発後の治療方針を決めるには病期の再評価が必要で、腹部と骨の転移はすでに否定されているため、肺腺癌の転移の好発部位である脳の検索として頭部造影MRIを行います。脳転移は無症状でも見つかることがあり、造影MRIは小さな転移の検出に優れています。肺動脈造影や肺血流シンチグラフィは肺塞栓症の評価に用います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成