8 歳の女児。両手指の瘙痒と疼痛を主訴に母親に連れられて来院した。冬になり外で遊…
8 歳の女児。両手指の瘙痒と疼痛を主訴に母親に連れられて来院した。冬になり外で遊ぶ機会が増えた1 か月前から、手指全体が紅色に腫脹して瘙痒と疼痛を感じるようになった。暖かい室内に入ると症状はやや軽減するが、完全には消失しない。指先が蒼白になったり、紫色になったりするエピソードはない。両手指の遠位指節間関節から近位指節間関節背側にかけて、境界不明瞭な浮腫性紅斑を認める。圧痛はない。爪周囲の紅斑や毛細血管拡張は認めない。赤沈10 mm/ 1 時間。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性。診断はどれか。
- ⑴ 凍瘡寒冷期に手指の浮腫性紅斑と瘙痒・疼痛を生じ、凍瘡に典型的です。
- ⑵ 蕁麻疹蕁麻疹は数時間以内に消える膨疹で、1か月続く固定した紅斑とは異なります。
- ⑶ 多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑は標的状の紅斑が四肢に多発し、薬剤や感染が誘因です。
- ⑷ Raynaud 症候群Raynaud症候群では指先の蒼白・紫色化がみられますが、本例にはありません。
- ⑸ 全身性エリテマトーデス抗核抗体陰性で炎症反応もなく、全身性エリテマトーデスは否定的です。
解説
正解は⑴です。寒冷にさらされる冬季に、小児の手指に浮腫性紅斑が出現し、瘙痒と疼痛を伴っており、暖めると症状が増強・軽減を繰り返すことから凍瘡（しもやけ）と考えられます。凍瘡は寒冷と温度差による末梢循環障害で、気温が4〜5℃前後で日内の寒暖差が大きい時期に多くみられます。炎症反応や抗核抗体は陰性で、膠原病を示唆する爪囲紅斑もありません。治療は保温と、ビタミンE外用やステロイド外用などです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成