ソクマル医師

優先すべき対応で適切なのはどれか。

70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。現病歴 : 自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14(E3V5M6)であった。既往歴 : 58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。生活歴 : 喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴 : 父親は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95 歳で生来健康。現 症 : 受傷30 分後、搬入時の意識レベルはGCS8(E2V2M4)。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 ℃。心拍数80/分、整。血圧148/92mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93 %(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。検査所見 : 迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。
優先すべき対応で適切なのはどれか。

解説

正解は⑴です。頭部外傷後に意識レベルがGCS 14から8へ急速に悪化し、右瞳孔散大と対光反射遅延、左不全片麻痺を認め、頭蓋内血腫による脳ヘルニアの進行が疑われます。さらに舌根沈下によるいびき様呼吸とSpO2低下があり、外傷初期診療ではABCDEの順に、まず気道(A)の確保が最優先です。GCS 8以下は確実な気道確保の適応であり、気管挿管を行い酸素化と換気を保ちます。その後、頭部CTと緊急手術を検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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