1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌…
1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 ℃。②心拍数120/分、整。③血圧80/50mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4 秒。下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。
- ⑴ ①37.1℃は乳児では正常範囲で、迅速な対応を要する所見ではありません。
- ⑵ ②生後1か月の乳児では心拍数120/分は正常範囲です。
- ⑶ ③乳児の血圧として正常範囲で、低血圧ではありません。
- ⑷ ④生後1か月の乳児では呼吸数36/分は正常範囲です。
- ⑸ ⑤CRT 4秒は末梢循環不全を示しショックの徴候であり、迅速な対応が必要です。
解説
正解は⑸です。毛細血管再充満時間（CRT）は爪床などを圧迫して解除した後に色が戻るまでの時間で、2秒以内が正常です。4秒への延長は末梢循環不全を示し、哺乳不良と顔色不良を伴う乳児ではショックの徴候として迅速な対応が必要です。生後1か月の乳児では、心拍数120/分、呼吸数36/分、血圧80/50 mmHg、体温37.1℃はいずれも正常範囲です。乳児の重症感染症ではバイタルサインの変化が乏しいこともあり注意が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成