ソクマル医師

36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から39~40 ℃の発熱と咽頭…

36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から39~40 ℃の発熱と咽頭痛があり、7 日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3 ℃。脈拍104/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。両側後頸部に径2 cm のリンパ節を2 個、径1 cm のリンパ節を3 個触知する。右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を1 cm 触知する。血液所見:赤血球502万、Hb 14.9 g/dL、Ht43%、白血球14,000(桿状核好中球3 %、分葉核好中球20 %、単球3 %、リンパ球57 %、異型リンパ球17 %)、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST280 U/L、ALT 320 U/L、LD477U/L(基準124~222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP8.3mg/dL。考えられる原因はどれか。3 つ選べ。

解説

正解は⑵と⑷と⑸です。長く続く発熱、咽頭痛と扁桃白苔、後頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球の増加、肝機能障害を認め、伝染性単核球症様症候群と考えられます。原因として代表的なのはEBウイルスで、サイトメガロウイルスの初感染や、HIVの急性感染(急性レトロウイルス症候群)でも同様の病像を呈します。抗菌薬で改善しないことも合致します。ライノウイルスは普通感冒、水痘・帯状疱疹ウイルスは水疱性皮疹が主体です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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