21 歳の女性。2 週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。3年前…
21 歳の女性。2 週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。3年前の春から鼻漏、鼻閉およびくしゃみを自覚していた。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬が処方されていた。症状は一時改善したが、3 月初旬から症状が悪化した。両側鼻粘膜は腫脹しており、水様性鼻汁を認めた。鼻汁好酸球検査は陽性。今の症状をできるだけ早く改善したいと訴えている。治療で適切なのはどれか。
- ⑴ 抗菌薬内服細菌感染ではないアレルギー性鼻炎には効果がありません。
- ⑵ 減感作療法効果発現に長期間を要し、症状悪化期に早期改善を目的に始める治療ではありません。
- ⑶ 免疫抑制薬内服アレルギー性鼻炎の通常の治療に用いる薬ではありません。
- ⑷ 鼻内レーザー手術保存的治療で効果不十分な重症の鼻閉に検討するもので、すぐに行う治療ではありません。
- ⑸ 副腎皮質ステロイド点鼻鼻閉を含む症状を速やかに改善し、全身性副作用も少ないため適切です。
解説
正解は⑸です。春先に悪化する水様性鼻漏、鼻閉、くしゃみで、鼻粘膜の腫脹と鼻汁好酸球陽性から、スギ花粉症などの季節性アレルギー性鼻炎と考えられます。抗ヒスタミン薬だけでは症状が十分に抑えられず、早く改善したい場合は、局所で強い抗炎症作用を示し全身性副作用の少ない鼻噴霧用ステロイド薬の追加が適切です。減感作療法（舌下免疫療法など）は効果発現まで時間がかかり、スギ花粉では花粉飛散期以外に開始します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成