ソクマル医師

20 歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感…

20 歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20 歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球450 万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,200(好中球62 %、好酸球1 %、単球5 %、リンパ球32 %)、血小板22 万、PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30 秒(基準対照32.2)、血漿フィブリノゲン288 mg/dL(基準186~355)、D ダイマー10 μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.1 mg/dL、LD 208 U/L(基準124~222)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。直ちに行う検査で適切なのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。若年男性の呼吸困難、SpO2低下、頻呼吸、下肢浮腫に加え、Dダイマー高値で胸部エックス線に異常がないことから、深部静脈血栓症に伴う肺血栓塞栓症を考えます。父親が若年で静脈洞血栓症を起こしており、先天性血栓性素因(プロテインC・S欠乏症など)も疑われます。診断には肺動脈と下肢静脈を一度に評価できる胸部から下肢の造影CTを直ちに行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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