66歳の男性。1日30本の喫煙を45年間続けている。肺の扁平上皮癌と診断され、治…
66歳の男性。1日30本の喫煙を45年間続けている。肺の扁平上皮癌と診断され、治療を待っている。1週前からのどが渇いて尿の量が増え、便秘があり、本日はぼんやりとして受け答えが遅い。血清カルシウムが著しく高く、骨への転移は見つかっていない。この高カルシウム血症が生じた仕組みとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 腫瘍が副腎皮質刺激ホルモンを出し、体にナトリウムがたまったこれは小細胞癌などでみられる別のホルモンの異常で、高カルシウム血症の原因ではありません。
- ⑵ 食事でとったカルシウムが、腎臓からほとんど排泄されなくなった腎臓からの排泄が止まるわけではなく、骨からの溶け出しが主な原因です。
- ⑶ 喫煙でビタミンDが不足し、腸からのカルシウムの吸収が増えたビタミンDが不足すると腸からの吸収はむしろ減ります。
- ⑷ 腫瘍が抗利尿ホルモンを過剰に出し、血液が薄まった抗利尿ホルモンの過剰では低ナトリウム血症が起こり、高カルシウム血症の説明にはなりません。
- ⑸ 腫瘍が出す副甲状腺ホルモンに似た物質で骨が溶けた肺の扁平上皮癌などは副甲状腺ホルモン関連たんぱくを出すことがあり、骨からカルシウムが溶け出し、腎臓での再吸収も増えて高カルシウム血症になります。
解説
最も適切なのは、腫瘍が副甲状腺ホルモンに似た物質を出し、骨からカルシウムが溶け出したという仕組みです。悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症の多くは、肺の扁平上皮癌、乳癌、腎癌などが出す副甲状腺ホルモン関連たんぱくによるもので、骨の吸収を促し、腎臓でのカルシウムの再吸収を増やします。口渇、多尿、便秘、悪心、意識障害が現れ、重いと命に関わります。輸液で脱水を補い、骨の吸収を抑える薬で治療します。
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