ソクマル医師

65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状は…

65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20 本/日を45 年間、1 か月前から禁煙している。身長160 cm、体重48 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧118/64mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球430 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 45 %、白血球4,600、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L(基準124~222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL(基準5 以下)。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL。呼吸機能検査:%VC 100 %、FEV1% 87 %。心電図に異常を認めない。胸部造影CT で左上葉に径2.5 cm の充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B¹⁺²から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真(別冊No. 27A)、胸部単純CT(別冊No. 27B)及びFDG-PET/CT 像(別冊No. 27C)を別に示す。第一選択になる治療はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。径2.5 cmの肺腺癌で、所属リンパ節転移と遠隔転移がないため臨床病期ⅠA期であり、呼吸機能も良好で手術が可能です。日本肺癌学会のガイドライン(2025年時点)では、手術可能な臨床病期Ⅰ期非小細胞肺癌の標準術式は肺葉切除術と縦隔リンパ節郭清(またはサンプリング)です。腫瘍の核出術は再発率が高く行いません。肺全摘術は侵襲が大きく、上葉に限局する本例では不要です。化学療法や化学放射線療法は手術不能例や進行例の治療です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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