64歳の男性。右の肺癌に対して、3か月前まで胸部に放射線治療を受けた。2週前から…
64歳の男性。右の肺癌に対して、3か月前まで胸部に放射線治療を受けた。2週前から乾いた咳と37.8℃の発熱、息切れが出てきた。胸部CTで、右の肺に、放射線を照射した範囲に一致して直線的な境界をもつすりガラス状の影がある。細菌の検査は陰性であった。この病態と対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 細菌による肺炎が広がったもので、抗菌薬を長く続ける細菌の検査は陰性で、照射範囲に一致した直線的な境界の影は放射線肺炎を示します。
- ⑵ 肺癌が急に大きくなったもので、すぐに同じ部位へ放射線を追加で照射する照射範囲に一致した炎症に、さらに照射を加えると悪化させます。
- ⑶ 照射した範囲に一致した放射線による肺の炎症で、副腎皮質ステロイドで治療する放射線治療の数か月後に照射範囲に一致した影が出るのは放射線肺炎で、症状が強ければステロイドで治療します。
- ⑷ 肺に血栓が詰まったもので、血栓を溶かす薬を投与する肺血栓塞栓症では照射範囲に一致した影はできません。
- ⑸ 心臓の働きが落ちて肺に水がたまったもので、利尿薬を増やす心不全による肺水腫では両側に広がり、照射範囲に一致した影にはなりません。
解説
最も適切なのは、照射した範囲に一致した放射線による肺の炎症で、副腎皮質ステロイドで治療するという判断です。放射線肺炎は、肺癌や乳癌、食道癌などで胸部に放射線を照射したあと、数週から数か月して起こる肺の炎症で、乾いた咳、発熱、息切れを伴います。画像では照射範囲に一致した直線的な境界をもつ影が特徴で、照射範囲を越えて広がることもあります。症状が強い場合にはステロイドで治療し、のちに線維化を残すことがあります。
当サービスが作成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。