研修医が、消化管からの出血を疑う患者の直腸指診を行ったあと、手袋の指先に付いた便…
研修医が、消化管からの出血を疑う患者の直腸指診を行ったあと、手袋の指先に付いた便を観察している。指導医から「出血している場所によって、便の見え方が変わる」と教わった。胃や十二指腸など上部の消化管からの出血を最も疑わせる便の性状はどれか。
- ⑴ 緑色を帯びた水のような便腸の通過が速いときに胆汁の色が残ったもので、出血を示すものではありません。
- ⑵ 黒くて光沢があり、粘り気のある便胃や十二指腸からの出血は、腸を通る間に胃酸などで変化し、黒く粘り気のある便になります。
- ⑶ 表面に鮮やかな赤い血が付いた便鮮やかな赤い血は、肛門や直腸など出口に近い部分からの出血を示します。
- ⑷ 白い粘液が多く混じった便粘液は大腸の炎症や過敏性腸症候群などでみられ、上部の消化管の出血を示しません。
- ⑸ 灰白色で、脂っぽく水に浮く便胆汁が腸に流れない場合や脂肪の吸収障害でみられ、出血を示すものではありません。
解説
黒くて光沢があり、粘り気のある便が上部の消化管からの出血を最も疑わせます。胃や十二指腸で出た血液は、腸を通過する間に胃酸や腸内細菌の働きで変化し、黒いタール状の便になります。出血の量が多いと、便が赤みを帯びることもあります。鮮やかな赤い血は肛門や直腸に近い部分からの出血を示し、灰白色の便は胆汁の流れの障害を示します。
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