42歳の女性。数か月前から、急な頭痛、動悸、大量の汗が発作のように起こる。本日、…
42歳の女性。数か月前から、急な頭痛、動悸、大量の汗が発作のように起こる。本日、発作中に救急搬送され、血圧は238/130 mmHg、脈拍132/分であった。発作のない時には血圧は正常に近い。腹部CTで右副腎に4 cmの腫瘤がある。この血圧の上昇への最初の治療として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 腫瘍を取り除くため、血圧を下げないまま緊急で副腎を摘出する。血圧の管理をしないまま手術すると、腫瘍の操作で急な血圧上昇が起こり危険です。
- ⑵ 腫瘍の性質を調べるため、まず副腎の腫瘤に針を刺して組織を採る。針を刺すとカテコールアミンが大量に放出され、高血圧の発作を誘発するおそれがあります。
- ⑶ β遮断薬を先に投与して、脈拍を落ち着かせることを優先する。β遮断薬を単独で先に使うと、血管を縮めるα作用が打ち消されずに強まり、血圧がさらに上がるおそれがあります。
- ⑷ 水分を厳しく制限し、利尿薬で血液の量を減らして血圧を下げる。この病気では血管が縮んで循環血液量はむしろ減っており、利尿薬は適しません。
- ⑸ α遮断薬を先に投与し、必要ならその後にβ遮断薬を加える。褐色細胞腫ではカテコールアミンによる血管収縮をα遮断薬で先に抑えます。β遮断薬を先に使うとα作用が強まり危険です。
解説
α遮断薬を先に投与して血管の収縮を抑え、その後に必要ならβ遮断薬を加えるのが最も適切です。発作的な頭痛、動悸、発汗と著しい高血圧、副腎の腫瘤は、カテコールアミンを過剰に出す褐色細胞腫を示します。β遮断薬を先に使うと、血管を広げるβ作用が失われ、縮めるα作用が強まって血圧がさらに上がるため、必ずα遮断薬から始めます。血圧を十分に整え、体液量を補ってから手術で摘出します。
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