ソクマル医師

29 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検…

29 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。1 週間前から階段を昇る際に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。身長172 cm、体重82 kg。体温36.4 ℃。脈拍104/分、整。血圧228/132mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両前脛骨部に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見:比重1.020、蛋白3 +、潜血3 +、沈渣に変形赤血球を多数認める。血液所見:赤血球422 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800、血小板17 万。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン4.0mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.9mEq/L、Cl 106 mEq/L。降圧薬治療の準備中にまず行う検査はどれか。

解説

正解は⑵です。長期間放置された高血圧と蛋白尿・血尿があり、血圧228/132 mmHgと著明に上昇し、腎機能障害が進行していることから、悪性高血圧(加速型-悪性高血圧)が疑われます。悪性高血圧の診断には、眼底での乳頭浮腫、網膜出血や白斑など高血圧性網膜症の確認が重要で、降圧治療の準備中にまず眼底検査を行います。降圧は急激に行うと臓器虚血をきたすため、段階的に進めます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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